Comment fonctionne le 100 % santé ?
Le 100% santé ou “reste à charge zéro” est une réforme du gouvernement. Depuis 2021, elle permet aux assurés disposant d’une mutuelle (ou de la complémentaire santé solidaire) d’accéder à certains soins intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la mutuelle.
Remboursement Sécurité sociale + remboursement mutuelle = 100 % remboursé soit zéro reste à charge
Qu’est-ce qui est remboursé par le 100 % santé ?
Le “panier 100 % santé” correspond aux soins suivants :
Les soins en dentaire, optique et audiologie
- l’optique (lunettes de vue : montures et verres) ;
- le dentaire (dentiers en résine, bridges, couronnes définitives ou transitoires) ;
- l’audiologie (appareils auditifs).
Chacun peut, selon son souhait, choisir une prestation du panier 100 % santé, ou d’autres prestations non prises en charge à 100 %. Dans ce cas, les remboursements seront effectués dans la limite des garanties du contrat santé souscrit.
Fauteuils roulants et prothèses capillaires : nouveautés 2024 et 2025
- Dès le mois de décembre 2025, les fauteuils roulants seront intégralement remboursés par l’Assurance Maladie. Cette prise en charge ne rentre pas dans le cadre de la réforme du 100 % santé.
- Concernant le remboursement des prothèses capillaires (perruques) pour les personnes traitées par une chimiothérapie, il n’y a pas de nouveauté à ce jour. Cliquez ici pour obtenir plus d’informations sur la prise en charge des prothèses capillaires par l’Assurance Maladie.
Remboursement dentaire et 100 % Santé : ce qui pourrait changer d’ici 2026
Par ailleurs, signée le 23 juillet 2023, la nouvelle convention dentaire permet de renforcer le dispositif du 100 % Santé. Dans le détail, d’ici 2026, elle prévoit :
- L’intégration dans le panier 100 % Santé de nouvelles prothèses, avec un reste à charge nul pour des couronnes et bridges en zircone ;
- Une revalorisation de 3 % des plafonds des actes des paniers 100 % Santé et des paniers avec un reste à charge modéré (les plafonds seront également augmentés pour les assurés bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire afin de favoriser leur accès aux soins prothétiques).
Que signifie “reste à charge” ?
Reste à charge = dépense – remboursements
Il s’agit de la somme qu’il reste à payer et qui est à votre charge une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé ont effectué leurs remboursements.
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