Comprendre le dispositif 100 % santé pour le remboursement de mes lunettes de vue
Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre de la réforme du 100 % santé, les opticiens ont obligation de proposer des équipements optiques de classe A, c’est-à-dire des équipements à prix plafonnés. Ces derniers sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé et donc sans reste à charge pour l’assuré.
Il existe également des équipements optiques de classe B : leur prix est libre, le remboursement de la Sécurité sociale moins élevé et le remboursement de la mutuelle varie en fonction du contrat et du niveau de garanties de l’assuré.
Les équipements d’optique de classe A doivent répondre aux normes européennes et être proposés chez tous les opticiens, selon les conditions suivantes :
- des montures à 30 € maximum ;
- a minima 17 modèles différents de montures pour adultes en 2 coloris différents ;
- au moins 10 modèles pour enfant en 2 coloris différents ;
- des verres simples et progressifs de type « classique ».
Certaines options, comme les traitements anti-reflets ou anti-rayures, ne sont pas nécessairement incluses. Il est donc recommandé de vérifier auprès de son opticien et de sa mutuelle santé quelles options sont couvertes par l’offre 100 % Santé.
Des prix plafonnés pour le panier optique 100 % santé
De manière générale, les équipements optiques de classe A, monture et verres, ne doivent pas dépasser un certain montant :
Pour une correction légère :
- jusqu’à 95 €, monture et verres pour des verres simples ;
- jusqu’à 180 €, monture et verres pour des verres progressifs.
Pour une forte correction :
- jusqu’à 265 €, monture et verres pour des verres simples ;
- jusqu’à 370 €, monture et verres pour des verres progressifs.
À savoir, qu’il est tout à fait possible de choisir une monture de classe A et des verres de classe B et inversement.
Les lentilles de contact ne sont pas concernées par l’offre 100 % santé et sont alors remboursées partiellement ou intégralement selon le contrat de l’assuré.
Prestations complémentaires par l’opticien
Dans certains cas, l’opticien peut être amené à effectuer des prestations complémentaires :
- Pour les personnes de plus de 16 ans, l’ordonnance pour la délivrance de lunettes est valable 3 ans. Si au bout de 2 ans, l’assuré souhaite renouveler son équipement, l’opticien pourra être amené à réaliser un examen de réfraction afin de déterminer si la correction est toujours adaptée ;
- Pour les personnes dont la correction comprend deux types de verres différents, l’opticien effectue un appairage des verres afin d’équilibrer la monture.
Ces deux prestations sont généralement payantes mais sont intégralement prises en charge dans le cas où l’assuré choisit des équipements d’optique éligibles à l’offre 100 % santé.
Le renouvellement de mes lunettes : quand et comment ?
La fréquence de renouvellement de l’équipement optique dépend de l’âge de l’assuré et de l’évolution de sa vue. Pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, le renouvellement est possible tous les deux ans. Pour les enfants de moins de 16 ans, cette durée est de 1 an. Un renouvellement anticipé est toujours possible en cas d’évolution de la vue ou de pathologies spécifiques. Pour les assurés souffrant de maladies telles que le glaucome ou la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), la fréquence de renouvellement d’équipements est adaptée en fonction de leur situation.
Quelle solution pour un meilleur remboursement ?
L’offre 100 % santé permet à tous les assurés de bénéficier d’un équipement optique pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et la mutuelle santé. Si les équipements proposés ne conviennent pas, il est toujours possible de se tourner vers les équipements de classe B. Dans ce cas, pour obtenir un remboursement optimal, il est indispensable d’avoir un contrat de mutuelle santé.
Notre offre mutuelle
La mutuelle API Santé permet de bénéficier :
– des paniers 100 % santé
– de six niveaux de garanties
– de 3 packs conforts (médecines douces) en option.
Découvrez tous les avantages et les services de ce contrat santé :
