Équipement 100 % Santé : des lunettes intégralement remboursées par la mutuelle et l’Assurance Maladie

Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre de la réforme du 100 % Santé, les opticiens ont obligation de proposer des équipements optiques de classe A, c’est-à-dire des verres et montures à prix plafonnés. Ces derniers sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle API Santé (ou tout autre complémentaire santé dite « responsable ») et donc sans reste à charge pour l’assuré.

Les équipements d’optique de classe A doivent répondre aux normes européennes et être proposés chez tous les opticiens, selon les conditions suivantes :

• des montures à 30 € maximum ;
• a minima 17 modèles différents de montures pour adultes en 2 coloris différents ;
• au moins 10 modèles pour enfant en 2 coloris différents ;
• des verres simples et progressifs de type « classique ».

Certaines options, comme les traitements anti-reflets ou anti-rayures, ne sont pas nécessairement incluses. Il est donc recommandé de vérifier auprès de son opticien et de sa mutuelle santé quelles options sont couvertes par l’offre 100 % Santé.

Équipement hors 100 % Santé : que rembourse la mutuelle ?

Les opticiens proposent également des verres et montures de classe B : leur prix de vente est libre (généralement plus élevé que les équipements de classe A) et le remboursement de la Sécurité sociale reste très faible.

Le remboursement de la mutuelle varie en fonction du contrat et du niveau de garanties de l’assuré. La mutuelle API Santé rembourse ainsi, à partir du niveau 2 de garanties :

• entre 100 et 420 euros pour un forfait monture + verres à simple foyer (verres unifocaux) ;
• entre 200 et 700 euros pour un forfait monture + verres complexes ou très complexes (verres progressifs, multifocaux…).

Je suis client APICIL : comment obtenir le remboursement de mes lunettes ?

Pour acheter ou renouveler des lunettes (ou simplement les verres), une ordonnance de l’ophtalmologue est tout d’abord obligatoire. En tant que client du Groupe APICIL, vous pouvez ensuite :

• soit trouver un opticien partenaire pratiquant le tiers payant ACTIL (grâce au service de géolocalisation proposé dans votre espace client) sans avance de frais ;
• soit vous rendre chez un opticien qui ne pratique pas le tiers payant : il vous fournira un devis à nous envoyer obligatoirement avant de valider votre achat.

Je n’ai pas de mutuelle : que rembourse l’Assurance Maladie en optique ?

Si vous n’avez pas souscrit de mutuelle, voici les remboursements auxquels vous avez droit pour un achat ou renouvellement de lunettes* :

* Exemples indicatifs non contractuels

En résumé, sans mutuelle, l’opticien a l’obligation de vous proposer un devis incluant une offre relevant du panier 100 % Santé (classe A) permettant de limiter votre reste à charge. Souscrire une mutuelle reste conseillé pour les porteurs de lunettes. Prenez contact avec nos conseillers pour une solution adaptée à votre situation.

À quelle fréquence renouveler mes lunettes ?

La fréquence de renouvellement de l’équipement optique dépend de l’âge de l’assuré et de l’évolution de sa vue :

• pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, le renouvellement est possible tous les deux ans ;
• pour les enfants de moins de 16 ans, cette durée est de 1 an.

Si vous souhaitez renouveler vos lunettes avant ce délai, votre mutuelle ne prendra pas en charge, sauf dans certains cas : un renouvellement anticipé est toujours possible en cas d’évolution de la vue ou de pathologies spécifiques. Pour les assurés souffrant de maladies telles que le glaucome ou la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), la fréquence de renouvellement d’équipements est adaptée en fonction de leur situation.