Dans cet article :

• Qu’appelle-t-on « parcours de soins coordonnés » ?
• Déclarer mon médecin traitant
• Consultation d’un autre médecin que mon médecin traitant

Qu’appelle-t-on « parcours de soins coordonnés » ?

Le parcours de soins désigne l’ensemble des étapes et des professionnels qu’un patient est amené à consulter pour la prise en charge de sa santé : prévention, diagnostic, traitement, suivi médical…

Le parcours de soins coordonnés est spécifique au système de santé français. Il a été mis en place par l’Assurance Maladie pour encadrer et organiser le suivi médical du patient. Il repose sur l’idée de coordination autour d’un médecin traitant déclaré. Ce médecin peut être un généraliste ou un spécialiste.

Le parcours de soins coordonnés implique :

• la désignation d’un médecin traitant,
• le passage par ce médecin pour être orienté ou non vers des spécialistes (sauf exceptions : ophtalmologue, gynécologue, psychiatre, neuropsychiatre, stomatologue, chirurgien-dentiste ou sage-femme),
• une meilleure prise en charge financière par la Sécurité sociale si le parcours est respecté.

Les objectifs de ce parcours de soins coordonnés sont multiples :

• améliorer la qualité du suivi médical,
• éviter les examens ou prescriptions redondants (consultation d’un spécialiste qui n’a pas lieu d’être, consultation de plusieurs spécialistes pour la même problématique…),
• réduire les dépenses inutiles du patient et de l’Assurance Maladie.

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, votre mutuelle peut rembourser le reste à charge à la suite d’une consultation médicale. On vous explique dans notre article : Médecin, dépassements d’honoraires, etc. : les remboursements de la mutuelle expliqués

Déclarer mon médecin traitant

En choisissant un médecin traitant, vous faites tout d’abord le choix d’un suivi médical efficace mais aussi du meilleur remboursement par l’Assurance Maladie. En effet, parce qu’il suit ses patients sur la durée, le médecin traitant est le mieux placé pour organiser un suivi personnalisé.

Lorsque vous aurez choisi un nouveau médecin traitant, vous pourrez faire la déclaration lors d’une consultation en présentant votre carte Vitale au médecin. La déclaration sera effectuée en ligne immédiatement.

En revanche, si le médecin vous a remis une déclaration papier, il convient de l’envoyer à votre Caisse d’Assurance Maladie.

Vous recevrez une confirmation que votre médecin est bien enregistré comme traitant.

La déclaration de votre médecin traitant reste valide tant que vous êtes tous les deux d’accord pour continuer.

Consultation d’un autre médecin que mon médecin traitant

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant ou certains spécialistes, sans subir de pénalités financières dans vos remboursements de l’Assurance Maladie dans les conditions suivantes :

• votre médecin est absent et vous consultez son remplaçant officiel ;
• la consultation est pour un enfant de moins de 16 ans ;
• vous êtes loin de chez vous et qu’il s’agit d’une urgence (le médecin cochera alors la case “hors résidence” sur la feuille de soins) ;
• vous consultez un des spécialistes suivants : ophtalmologue, gynécologue, psychiatre, neuropsychiatre, stomatologue, chirurgien-dentiste ou sage-femme ;
• il s’agit d’un cas d’urgence, d’un suivi d’une Affection Longue Durée (ALD) ou au sujet d’une maladie chronique.

Parcours de soins coordonnées : le résumé en un schéma

Source : Assurance Maladie

Pour aller plus loin

• Que faire si je n'ai pas de médecin traitant ?

• Je ne trouve pas de médecin traitant, comment faire ?

• Puis-je changer de médecin traitant ?

• Mon médecin traitant est absent, suis-je remboursé si c'est son remplaçant que je consulte ?