100 % santé, le panier de soins proposé par les professionnels de santé

Importante pour le quotidien des Français, la réforme du 100 % santé implique fortement les professionnels de santé des trois secteurs optique, audiologie et dentaire. Concrètement, quel panier de soins vont-ils vous proposer ?  Explications.

Le panier de soins détaillé

 

Le principe de cette réforme est de proposer un ensemble de soins (panier 100 % santé) répondant aux besoins de santé nécessaires : bien voir, bien entendre, soigner son hygiène bucco-dentaire. Avant la mise en place de ce panier, le gouvernement et l’Assurance Maladie ont travaillé de concert avec les professionnels de santé des secteurs, optique, audiologie, dentaire, les complémentaires santé et les fabricants des dispositifs de soins.

Les impératifs : construire des offres sans reste à charge répondant aux besoins médicaux avec qualité, esthétisme et disponibles chez n’importe quel opticien, dentiste ou audioprothésiste.

Bien entendu, chacun pourra selon son souhait, choisir d’autres prestations non prises en charge à 100 %. Dans ce cas, les remboursements seront effectués dans la limite des garanties des contrats santé souscrits.

Picto lunettes

17 montures adultes et 10 montures enfants, prix inférieur ou égal à 30 euros. Verres amincis, anti-reflet et anti-rayures, traitement de l’ensemble des troubles visuels.

Picto dent

Couronnes céramo-métalliques et bridge pour les dents de devant, couronnes métalliques pour toutes les dents et appareils amovibles en résine.

Picto oreille

Contour d’oreille classique, avec écouteur déporté ou intra-auriculaires. Renouvelable tous les 4 ans. 12 niveaux de réglage pour adapter le réglage de l’appareil.

Optique : ce qui change dès 2020

 

Au 1er janvier 2020, un opticien devra proposer 2 devis :

Panier lunettes
  • un devis « panier 100 % santé » : Estelle choisit une paire de lunettes parmi l’équipement du panier de soins 100 % santé. Pas de reste à charge pour la monture et les verres !
Panier libre
  • un devis « prix libre » : Valérie opte pour des lunettes, équipement hors panier de soins 100 % santé. La monture et les verres sont remboursés par la Sécurité sociale et la mutuelle dans la limite de son contrat.

A noter

En optique, vous pouvez mixer des verres du panier de soins 100 % santé et une monture hors panier de soins. A ce moment-là, les verres sont totalement remboursés. La monture elle, est remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle dans la limite du contrat avec un possible reste à charge.

Audioprothèse : 2 devis dès 2021

Pour l’audioprothésiste et à compter du 1er janvier 2021, présentation :

Panier oreille
  • d’un devis « panier 100 % santé », Matthieu s’équipe d’un appareil auditif.

Son équipement est intégralement remboursé car il fait partie du panier de soins 100 % santé.

Panier libre
  • d’un devis « prix libre », son équipement est remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle dans la limite de son contrat.

Dentiste : jusqu’à 3 devis pour une couronne

 

En dentaire au 1er janvier 2020, le dentiste proposera jusqu’à 3 devis :

panier dent
  • un devis « panier 100 % santé », Anaïs se décide pour une couronne du panier de soins 100 % santé pour restaurer une molaire. Cette prothèse sera entièrement remboursée.
Panier libre
  • un devis « reste à charge maîtrisé » et
  • un devis « prix libre ».

Dans ces 2 derniers cas, si Anaïs choisit une couronne en céramique hors panier de soins, elle sera remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle dans la limite de son contrat.

Les professionnels de santé ont été impliqués dans l’élaboration des offres et ils le sont également pour faire connaître la réforme, la diffuser auprès de tous. Sensibiliser, présenter, mettre en avant les offres 100 % santé, tel sera leur rôle auprès des patients au quotidien.

A chaque étape de cette réforme, APICIL vous accompagne, vous guide dans la compréhension des changements à venir.

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